孕妇难嘘嘘 千万别憋气

【联合报／杨振铭／马偕医院妇女泌尿学科主任】

怀孕妇女有时会被频尿尿失禁夜尿所困扰，但也有不少解尿困难尿涨无法排出的状况发生，严重时需导尿，甚至装置尿管。此类情形大多发生在妊娠第10至16周，且妇女在怀孕前有子宫后屈情形。

有15%的妇女在妊娠头三个月子宫后屈，但后屈的子宫底在妊娠三个月后期时，会由骨盆腔位置移动到腹腔，而不会造成膀胱问题。

若后屈的妊娠子宫因先天子宫异常骨盆腔黏粘位在子宫后壁的子宫肌瘤子宫内膜异位症和骨盆壁有较深的荐椎弯曲及其第一荐椎体有较伸出的荐椎岬，则会使逐渐长大的后屈子宫卡在骨盆腔而无法转移到腹腔。此种情形约3000个怀孕妇女会有1个发生。

此时后屈逐渐长大的子宫体会将子宫颈向上向前推移，而压迫到接近尿道内出口的膀胱下段，造成白天频尿及夜晚解尿困难。白天因频尿不会有尿液堆积；但若晚上睡前摄取较多水分，则尿液在晚上睡眠时会聚积于膀胱上段膀胱顶的位置，而渐渐堆积形成如水囊，还因而压迫子宫体，间接地使膀胱下段受到子宫颈压迫加剧，导致尿液无法排出。

通常，这类妇女在半夜或清晨时因尿涨而下床解尿，却发现无法排尿，会紧张地以憋气方式增加腹压，期望能促使尿夜排出，然而却发现事与愿违，往往产生腹胀后便到医院急诊。这种情况主要是由于急性尿液滞留，需经单次导尿或装置尿管才能疏解。

改善解尿问题需等子宫由骨盆腔脱离到腹腔之后才会缓解，约需一周至四周，但因人而异；若超过四周仍持续有此情形，则表示怀孕的子宫有可能卡在骨盆腔里需特殊处理。在等待的过程可能需做多次膀胱单次导尿或放置尿管，以防止膀胱过撑造成神经肌肉损伤而变成永久性病变。

在子宫体转变位置期间，建议用下列方法防止膀胱过撑及避免导尿造成的膀胱尿道感染：

1睡前儘可能排空膀胱及不再摄取水分。

2发现尿胀无法排出时，不要用憋气增加腹压的方法来协助排空，可用双手置于下腹两侧挤压膀胱来协助排空。

3若仍无法顺利排尿就要立即就医。

此种情形大多数于妊娠16周后，会因子宫体已位移到腹腔，膀胱的问题便可得到缓解。