预防早产有21套

文／亚东纪念医院妇产科主治医师吴文毅

早产，是造成新生儿死亡与幼儿学习障碍的主要原因之一，早产数目在过去20年内不断地增加，从94％上升到119％，增加了27个百分点。每年有超过2万名婴儿是早产出生，虽然导致早产发生的原因，仍然有一半为不明，但从发生早产的原因下手，是今日预防早产的最佳方法。

所谓早产儿指的是怀孕周数满20周，但未满37周出生的小婴儿。早产儿佔所有新生儿死亡原因的80％。所以只有对造成早产的原因充分了解后，才能避免早产的发生。

从早期原因来预防

造成早产常见的原因及预防方法如下：

1高龄或低龄怀孕

母亲年龄较低（年龄小于17岁），或母亲年龄太大（大于40岁）都不宜。

＊尽量在适当年龄怀孕。

2怀孕间隔时间太短

根据「英国医学期刊（British Medical Journal）」的研究显示，二次生产间的时间如果距离太近，可能会增加早产或新生儿死亡等併发症的发生机率。

＊胎次过密少于半年

前一胎生产到下一胎怀孕之间若相隔不到半年，相较于一般胎儿，则下一胎发生早产低体重儿（少于2,500公克）的机率增加四成。

＊胎次过密低于一年

若间隔在一年内，则宝宝早产低体重的风险也会增加一成左右。

3情绪压力过大

母亲长期的心理压力会导致压力相关荷尔蒙的产生，也会刺激其他荷尔蒙的连锁作用而触发子宫收缩造成早产。

＊心情愉快

故保持心情愉快，也是防止早产的方法。

＊少压力

研究显示，减少生活压力可降低怀孕时期併发症的发生率。

4抽菸喝酒嗑药等不良嗜好

＊避免吃槟榔

国家卫生研究院医学和环境卫生研究组主任葛应钦，针对屏东台东一带186名孕妇，以问卷进行回溯调查，发现其中62名有怀孕不良的妇女，43%有吃槟榔，排除菸酒的干扰因素，分析光是吃槟榔的孕妇，有生殖危害的机率是一般孕妇的28倍；另外从医院内调查，发现危害机率提升到5倍，除了流产的机率高，婴儿的出生体重也偏低。

＊避免抽菸

根据台湾大学职业医学与工业卫生研究所的研究，孕期内抽菸的妇女，早期流产的机率会提高，婴儿体重较轻身长较短头围较短。而且也会增加周产期新生儿死亡及胎盘早期剥离的机率，婴儿畸形发生率也显着提高，婴儿神经行为发展方面也会受到影响。如无法戒菸，至少应减少到每日10根以下。

5孕期有泌尿系统感染

有03～2％的怀孕妇女会发生急性膀胱炎。孕妇因为膀胱壁会变得水肿，比一般人更容易受伤感染，甚至往上造成肾脏感染，因为怀孕中高量的黄体素会抑制膀胱迫尿肌收缩，而增大的子宫体又压迫膀胱进入腹腔，造成膀胱不易排空尿流，而输尿管受到增大的子宫压迫，形同输尿管阻塞，更易导致输尿管扩张。

＊膀胱内压

孕妇腹部出力时，如咳嗽跑步提重物，受力而增加的膀胱内压，推挤尿液结果，尿液顺着扩张的输尿管逆流而上。此时如果尿液受到病菌感染，又无法完全将感染的尿液排空，病菌便由下泌尿道感染蔓延至上泌尿道。

＊多喝水

所以孕妇每天至少要喝水2,000 cc以上，不要憋尿上厕所由前往后擦拭，平时可以多食用蔓越莓汁，才能减少泌尿道感染的机会。

6曾有早产或流产病史者

＊卧床休息

有早产经验者，每天除正常睡眠外，最好能再增加一天二次，每次一小时的卧床休息，并自怀孕二十周以后减少行房，并使用保险套，以减少精液对子宫的刺激。

＊避免行房

若子宫颈已扩张大于一公分，则应增加卧床休息及避免行房。

7卫生习惯不良

＊接受口腔治疗

保持口腔卫生在怀孕时非常重要。罹患牙周病的孕妇，若未在胎儿较稳定的6至6个月内，接受口腔治疗，口腔细菌可能造成全身性的感染诱发早产。

8严重的营养不良

＊饮食均衡

怀孕期间饮食必须均衡。加拿大研究结果指出，在怀孕期间营养不良的母绵羊，其胎儿待在母体的时间明显缩短?#92;多，这发现暗示着早产发生的可能原因。

9避免身心过度劳累

＊避免提重物

怀孕20周后应避免过度用力的体能活动，避免提超过10公斤的重物。

＊避免工作过劳

减少工作压力工作量，避免从事会增加腹压的家事。每天开车时间最好不要超过1～2小时。

10孕期感染

＊牙周病

细菌感染使身体免疫系统作用而引发早产的例子相当常见。细菌会隐藏在如产道子宫颈及羊膜胎膜等地方。即使细菌感染并非在生殖系统相关的地方，如牙周病，可能也会造早产。

＊重视个人卫生

防制之道是注意个人卫生及健康，避免感冒尿道炎阴道感染等感染疾病的发生。注意身体清洁舒适，每天洗澡换穿棉质内裤避免阴道灌洗或穿紧身衣物。

11生殖系统异常者

＊手术治疗

例如双角子宫子宫中隔者，因为子宫必须健全，胎儿才能在其中顺利着床生长。子宫若是畸形就无法顺利怀孕，必须手术治疗。

12内科慢性疾病者

＊甲状腺机能抗进

例如有甲状腺机能抗进气喘癫痫SLE的孕妇。因为甲状腺机能亢进对母体会造成?#92;多的併发症，如造成流产早产等，甚至增加子痫前症与郁血性心脏衰竭的危险性。

13人工生殖与多胞胎孕妇

＊多胞胎

不少不孕症的妇女在人工生殖技术的协助下怀孕，一次植入多个胚胎以提高怀孕机会，因此产下多胞胎的比例也大幅提高。怀多胞胎妇女早产的机率为单胞胎296倍。

＊避免行房

多胞胎的母亲在怀孕末期最好避免行房。怀三胞胎以上，建议执行减胎手术减至双胞胎。

14妊娠毒血症

＊避免胎儿窘迫

胎儿在子宫内的生长状况不佳，长期处于不利的生长环境中，胎儿会出现窘迫徵兆，以致于产科医生会考虑提早剖腹娩出。

＊药物控制

另一个主要因素是因为母体高血压无法用药物适当的控制，为免得孕妇发生子痫症，所以便提前娩出胎儿。

15子宫颈闭锁不全

＊子宫颈环扎术

接受过子宫颈的手术或怀孕间隔太密，易造成子宫颈闭锁不全，应儘早接受子宫颈环扎术。

16胎盘早期剥离

胎盘早期剥离就是妊娠20周后或分娩期，胎盘的位置是正常，但是在胎儿出生之前，全部或部分从子宫壁剥离下来。

＊加强产前检查

预防要点在于加强产前检查及保健，及时发现治疗妊娠毒血症慢性高血压症慢性肾炎等。妊娠晚期避免腹部外伤及性行为。

17早期破水

未足月早期破水，主要发生在怀孕37周前，羊膜已自然破裂而造成羊水流出。

＊避免盆浴

避免产生早期破水的方法包括：洗澡时最好採淋浴方式，不宜使用盆浴暂时避免性生活不可使用阴道灌洗注意危险徵象定期返院产检。

18遗传或染色体异常

＊先天缺陷

大约每一百个新生儿当中，就有二至三个有先天的缺陷。早产分娩之所以普遍，是因为这些先天缺陷与其他危险因素相连，例如，羊水过多或过少胎儿生长迟缓母亲的慢性病，或是感染。

19前置胎盘

＊安胎

前置胎盘发生的出血是母体血，虽然出血量很少会达到休克的量，如果无法有效止血或安胎失败，就需要终止妊娠让胎儿提早出世，这样才能确保母子健康，然而出生早产儿的机会就相对提高了。

20产前出血

子宫也?#92;会因胎盘分离（胎盘部分或完全从子宫壁剥落）而出血。出血会触发血液中数种蛋白质的释出，因此刺激子宫收缩。

21不明原因早产

定期接受产前检查，维持正常的妊娠时间，儘量延长胎儿在子宫内成长的时间，发现早产现象，立即就医，与医师配合，妥善处理安胎及早期破水的问题，越早发现早产徵象，越早就医诊治，安胎成?#92;的机会就越大。

＊注意宫缩

每天固定2～3次以手接触腹部，注意其每小时收缩变硬的次数。

30周前每小时大约3次以下，30周后每小时大约4次以下，如超过这个标準，即应卧床休息，并适度补充水分，若仍不能改善请立即就医。

＊记录胎动

每天早晚拨出30分钟静静测量胎动与子宫收缩的情形，并予以纪录，如有异常应提高警觉。

为了减少早产儿的来临与家庭社会的负担，切记早期诊断与早期治疗才是预防早产的要诀，或?#92;我们无法使早产儿消失，但由于我们的努力及早期预防，盼将早产率降低到最低的程度。

不可不知的早期徵兆

由于早产的发生有一半为不明原因，因此更要配合医嘱，确实做好产前检查，透过产检及病史评估，做早产高危险因子判定，并加以因应与重视。儘早找出高危险因子，加强教导及定期检查，降低其影响结果。

但是，经评估为高危险群者，并非一定会早产，而经评估不是高危险群者，也不表示一定不会早产。因此，怀孕中的妇女都必须注意早产徵兆，尽量避免早产的发生。预防早产的方法最重要便是要认识早产的早期徵兆，包括以下几点：

1胎动过多或过少。

2持续性的腰痠（休息已无法改善）。

3阴道分泌物增加或带有血丝。

4下腹部有下坠感。

5破水（滴滴答答的渗出或像小瀑步一样哗一下就流出）。

6腹泻或肠绞痛增加。

7肚子像月经来前的闷痛。

8腹部持续紧绷感（像石头或球一样硬硬的）。

9出血（36周前需特别注意）。

10子宫收缩次数增加（正常怀孕20～30周每小时应少于3次30～36周每小时应少于4次）。